卵巢儲備是指卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育成為可受精卵母細(xì)胞的潛能，取決于卵母細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量。年齡是最常用的卵巢儲備評估指標(biāo)，高齡女性卵母細(xì)胞數(shù)量減少，卵母細(xì)胞質(zhì)量下降，導(dǎo)致自然妊娠率降低，自然流產(chǎn)、胎兒畸形及各種出生缺陷風(fēng)險增高。

但對于某些特殊人群，年齡并不能代表卵巢功能的真實狀態(tài)，例如多囊卵巢綜合征（PCOS）和卵巢早衰(POF/POI)。PCOS患者的基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)目（AFC）較多，卵巢儲備較好；而POF/POI患者，由于卵母細(xì)胞先天儲備不足或提前耗竭，其生育期顯著縮短。近年來，借助抗苗勒管激素（AMH）的測定，可以更準(zhǔn)確地評估卵巢儲備，尤其是青春期、年輕女性人群，對她們進(jìn)行適時的生育指導(dǎo)，是非常流行的。

AMH的特點及生理功能

AMH由卵泡顆粒細(xì)胞分泌，在整個月經(jīng)周期中水平相對穩(wěn)定，隨時可以采集血樣做檢測，及時地反映卵巢儲備的變化趨勢，比FSH的預(yù)測卵巢功能的價值更高。AMH本身的生理功能也很值得一提，它能抑制體內(nèi)雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)化，使雌激素維持低水平；同時能夠降低生長卵泡對卵泡刺激素（FSH）的敏感性，抑制卵泡的募集；隨著卵泡的增長，AMH水平下降，對FSH的抑制作用減弱，優(yōu)勢卵泡得以發(fā)育并排卵。

AMH隨年齡變化

年齡是影響AMH分泌的最主要因素。山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院團(tuán)隊通過對6,763名0～64歲中國漢族女性AMH測定發(fā)現(xiàn)，AMH峰值出現(xiàn)在18歲，約4.56mg/L，育齡期AMH個體差異非常大。根據(jù)AMH水平，女性從出生到衰老可以分為四個階段：

兒童期（0～10歲）：原始卵泡儲備增加明顯，AMH均值為3.09±2.91mg/L，并隨年齡增加而升高；青少年期（11～18歲）：卵巢儲備達(dá)高峰，AMH均值為5.02±3.35 mg/L；育齡期（18歲以后）：卵巢儲備啟動下降，AMH均值為2.95±2.50 mg/L，并隨年齡增加而降低；耗竭期（50歲以后）：AMH均值0.22±0.36 mg/L，與年齡不再相關(guān)。

AMH與雄激素水平呈正相關(guān)（0～50歲），但與各項代謝指標(biāo)無相關(guān)性。Kelton等研究了238名18～46歲女性AMH水平，認(rèn)為1.15mg/L可作為診斷卵巢儲備降低的AMH閾值。

除年齡外，AMH同時受其他因素的影響。妊娠期AMH水平較非妊娠期降低。既往一項納入了2,320例育齡期女性的研究發(fā)現(xiàn)，正在服用口服避孕藥（OC）的女性其AMH水平降低，但停用OC后，AMH水平可恢復(fù)，故臨床工作中一定要注意患者的服藥情況；吸煙降低AMH水平，但吸煙劑量與AMH下降程度無關(guān)；不同種族女性AMH水平存在較大差異，可能與不同種族的遺傳差異、營養(yǎng)、環(huán)境等因素有關(guān)；體重指數(shù)（BMI）對AMH的影響存在爭議，卵巢儲備正常女性的BMI與AMH水平的相關(guān)性不明顯，但在卵巢儲備低下、PCOS以及育齡晚期的女性中，BMI與AMH水平呈負(fù)相關(guān)。

AMH預(yù)測絕經(jīng)年齡

目前，女性生育年齡逐漸延遲,但卵巢衰老速度個體差異很大,因此預(yù)測生育力衰退及絕經(jīng)年齡十分必要。對于絕經(jīng)過渡期的女性，AMH變化先于其他內(nèi)分泌指標(biāo)。既往對257名女性連續(xù)11年的隨訪發(fā)現(xiàn)，利用AMH及年齡可以預(yù)測絕經(jīng)年齡，并推算出相關(guān)公式，但這些結(jié)論來源于育齡后期甚至圍絕經(jīng)期或不孕女性的數(shù)據(jù)，是否適用于年輕女性絕經(jīng)年齡的預(yù)測還不確定，目前尚缺乏AMH對中國女性絕經(jīng)年齡預(yù)測的相關(guān)數(shù)據(jù)。

       AMH評估腫瘤患者生育力

腫瘤的放化療會引起卵巢功能減退, 導(dǎo)致不孕和過早絕經(jīng)。治療前高AMH水平的患者，相對低AMH水平者放化療后卵巢功能恢復(fù)更快。國外學(xué)者對134名乳腺癌（18～43歲）患者進(jìn)行了5年隨訪，發(fā)現(xiàn)69%的患者在化療過程中AMH無法檢測到，化療后AMH水平輕微上升。

原始卵泡池內(nèi)卵泡的重新募集可能是引起化療后AMH上升的原因，但這并不意味著卵巢功能能夠完全恢復(fù)，早絕經(jīng)及卵巢早衰仍會發(fā)生。借助AMH評估卵巢儲備狀態(tài)，可以提前做好生育力保存。

AMH被認(rèn)為是評估女性生殖健康及生育力的后起之秀，隨著AMH檢測成本的降低及檢測方法的優(yōu)化，AMH檢測和治療的應(yīng)用范圍會更加廣泛，將成為生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的又一突破。